Тактика фельдшера при неотложных состояниях

Тактика фельдшера при шоках различной этиологии

Метки: терапия

Студент должен знать

понятие шока;
виды шоков: гиповолемический, истинный кардиогенный, перераспределительный (сосудистый);
степени тяжести шока;
дифференциально-диагностические критерии различных видов шока;
тактику фельдшера при шоках разной этиологии.

Студент должен уметь

провести субъективное и объективное обследование больного с синдромом острой сосудистой недостаточности на догоспитальном этапе;
выявить признаки артериальной гипотонии и нарушения перфузии органов и тканей, позволяющие ставить диагноз шока (холодная влажная кожа, угнетение сознания, олигурия);
осуществить тактические мероприятия по оказанию неотложной помощи при шоках.

Содержание темы

Механизмы поддержания А/Д на нормальном уровне:

величина минутного объёма крови, выбрасываемого сердцем;
удовлетворительный тонус сосудов;
достаточное количество крови в сосудистом русле (нормальная величина ОЦК).

Патогенетическая классификация шоков, основанная на нарушении данных механизмов поддержания А/Д на нормальном уровне:

Истинный кардиогенный шок (развивается при ИМ в результате гибели > 40% миокарда). В его основе — резкое снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.
Перераспределительный (сосудистый шок) — развивается из-за снижения периферического сосудистого тонуса, кровь уходит в депо. К данной группе относятся шоки: анафилактический, токсический, септический, инфекционно-токсический, рефлекторный, шок от передозировки лекарственных препаратов.
Гиповолемический шок (развивается из-за падения ОЦК). К данной группе относятся шоки: травматический, геморрагический нетравматический, гиповолемический шок при кишечных инфекциях, ожоговый шок.

Течение ИМ может быть осложнено не только истинным кардиогенным шоком, который встречается редко, но и рефлекторным, аритмогенным, гиповолемическим.

Клиническая картина шоков, ДВС-синдрома, как грозного осложнения шоков. Принципиальное отличие шока от коллапса (помимо снижения АД при шоке отмечаются нарушения перфузии органов и тканей ( холодная влажная кожа, угнетение сознания, олигурия), симпатоадреналовая реакция, нарушения микроциркуляции, кислотно-щелочного состояния и функции клеток).

Алгоритм обследования больного и постановки диагноза шока на догоспитальном этапе. Осуществление тактики, включающей вызов специализированной кардиологической бригады при шоке.

До прибытия специализированной кардиологической бригады и во время транспортировки выполнение лечебно-диагностических мероприятий, направленных на купирование симптоматики, профилактику и лечение осложнений. При шоке и тяжёлом или впервые возникшем обмороке — госпитализация больного в блок кардиореанимации стационара, минуя приёмное отделение.

Транспортировка больного производится на носилках с приподнятыми под углом 20* нижними конечностями.

Медицинский колледж МИИТа

Тактика фельдшера при неотложных состояниях

Тактика фельдшера при шоках различной этиологии