Тактика фельдшера при неотложных состояниях
Тактика фельдшера при инфаркте миокарда
Студент должен знать
- понятие инфаркта миокарда (ИМ);
- патологические изменения в коронарных артериях при инфаркте миокарда;
- клиническую картину острого ИМ и его осложнений в продромальном, острейшем, остром, подостром, постинфарктном периодах;
- содержание неотложной помощи больным на догоспитальном этапе при ИМ, его осложнениях.
Студент должен уметь
- провести субъективное и объективное обследование больного с синдромом острой коронарной недостаточности на догоспитальном этапе;
- снять и расшифровывать ЭКГ, определяя
признаки Q-образующего и Q-необразующего ИМ в различные его периоды, выявляя гемодинамически значимые аритмии и блокады; - провести дифференциальную диагностику острого ИМ со стенокардией как с
учётом
ЭКГ-данных, так и безЭКГ-исследования (на основании клинической картины); - провести дифференциальную диагностику стенокардии и ИМ с заболеваниями, проявляющимися болью в грудной клетке (нейроциркуляторной дистонией, остеохондрозом шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, ТЭЛА, острыми заболеваниями пищеварительной системы, плевритом и перикардитом);
- сформулировать и обосновать диагноз нозологической формы ИБС, пользуясь современной классификацией;
- осуществить тактику, включающую вызов специализированной кардиологической бригады, а до её прибытия оказать неотложную помощь, оптимальную по объёму и содержанию;
- в процессе транспортировки выполнять
лечебно-диагностические мероприятия, направленные на продолжение купирования симптоматики и возможных осложнений заболевания; - произвести госпитализацию больного в блок кардиореанимации стационара, минуя приёмное отделение;
- произвести транспортировку больного на носилках с приподнятым изголовьем.
Содержание темы
Субъективное обследование больного на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме, включающее подробную детализацию болевого симптома для выявления изменений, позволяющих предположить ИМ.
Выявление ИМ и его осложнений; выявление особенностей течения ИБС у данного пациента. Сопутствующие заболевания, осложняющие течение ИБС сахарного диабета, гипертонической болезни, наличие сопутствующих заболеваний. Объективное обследование, включающее ЭКГ- диагностику.
Дифференциальная диагностика ИМ (стенокардия,заболевания, проявляющиеся болью в грудной клетке нейроциркуляторной дистонией, остеохондрозом шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, ТЭЛА, острыми заболеваниями пищеварительной системы, плевритом и перикардитом ).Состояние больного в динамике клиническая картина и данные ЭКГ в динамике (сравнение снятой на вызове ЭКГ с предыдущей ЭКГ, имеющейся у больного).
Алгоритм формулировки предположительного диагноза в соответствии с требованиями современной классификации. При ИМ (нестабильной стенокардии) обоснование тактики, включающей вызов специализированной кардиологической бригады, а до её прибытия оказание больному неотложной помощи, оптимальной по объёму и содержанию.
Выполнение в процессе транспортировки
Госпитализация в блок кардиореанимации стационара, минуя приёмное отделение.
Транспортировка больного производится на носилках с приподнятым изголовьем.