Тактика фельдшера при неотложных состояниях
Тактика фельдшера при преобладании синдрома острой дыхательной недостаточности (ОДН). Инородные тела верхних дыхательных путей
Студент должен знать
- определение понятия синдрома острой дыхательной недостаточности;
- основные причины развития синдрома острой дыхательной недостаточности;
- клинические проявления синдрома ОДН;
- этапы диагностического поиска при острой дыхательной недостаточности;
- инородные тела верхних дыхательных путей;
- клиническая картина и критерии дифференциальной диагностики;
- объем неотложной помощи пациентам на догоспитальном этапе при инородных телах верхних дыхательных путей;
- правила транспортировки и порядок госпитализации в стационар.
Студент должен уметь
- провести субъективное и объективное обследование пациентов при синдроме ОДН на догоспитальном этапе;
- определить степень тяжести пациента;
- осуществить диагностику и сформулировать диагноз;
- выбрать тактику фельдшера на догоспитальном этапе, включающую вызов специализированной бригады и транспортировку пациента в стационар;
- до прибытия спец. бригады и во время транспортировки выполнять
лечебно-диагностические мероприятия; - оформить учетную и отчетную документацию.
Содержание темы
Определение синдрома ОДН. Группа заболеваний, сопровождающихся синдромом острой дыхательной недостаточности (инородные тела верхних дыхательных путей, крупы различной этиологии, астматические состояния, ТЭЛА, отеки легкого, острые воспалительные заболевания дыхательных путей). Оценка тяжести состояния пациентов с синдромом острой дыхательной недостаточности. Алгоритм обследования пациента и постановки диагноза.
Этапы диагностического поиска: анамнез, физикальное обследование,
диагностические методы (возможные на ДГЭ).
Синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН) — это остро развивающееся патологическое состояние организма, при котором даже предельное поражение компенсаторных механизмов оказывается недостаточным для снабжения тканей необходимым количеством кислорода и выведения углекислого газа.
Основные причины возникновения ОДН: нарушение центральной регуляции дыхания, нарушения работы дыхательных мышц, низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе, высокое содержание углекислого газа в выдыхаемой газовой смеси, нарушение кровообращения в малом и большом круге и функциональные изменения легочной паренхимы, нарушение процессов тканевого дыхания.
Классификация причин
- Поражение дыхательного центра;
- Острые гемодинамические расстройства, сопровождающиеся гипоксией мозга (шок, кровопотеря);
- Поражение головного и спинного мозга с нарушением функции дыхательных мышц;
- Обтурация верхних дыхательных путей (инородные тела, резкий отек слизистых);
- Обтурация бронхов вследствие бронхоспазма, гиперсекреции, воспалительных процессов (бронхиальная астма, отравления ФОС);
- Значительное уменьшение дыхательной поверхности легких (воспалительные процессы легочной ткани, пневмоторакс, экссудативный плеврит, ателектаз, ТЭЛА, отек легких);
- Поражения костного каркаса грудной клетки, диафрагмы, дыхательной мускулатуры.
По механизму развития синдрома выделяют вентиляционную и паренхиматозную ОДН.
Основные клинические проявления ОДН: внезапное появление или резкое усугубление одышки или удушья, цианоз или акроцианоз, тахикардия, изменение артериального давления (повышение, а затем резкое падение), изменения ЦНС. При объективном обследовании: возможны боли в груди, признаки обструкции верхних дыхательных путей (охриплость и потеря голоса, кашель, стридор и др.), выделение пенистой жидкости розового цвета или алой крови через носоглотку, аускультативные данные.
Основные диагностические критерии ОДН при аспирации инородного тела.
- острое ощущение удушья среди полного здоровья;
- при частичной обструкции — охриплость и потеря голоса, кашель, стридор;
- при полной обструкции — быстрое нарастание гипоксии приводит к потере сознания.
Тактика фельдшера при аспирации инородного тела. Устранение причины ОДН (по возможности). Особенности проведения оксигенотерапии.