Тактика фельдшера при неотложных состояниях
Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи больному при синдроме острой почечной недостаточности
Студент должен знать
- определение понятия «острая почечная недостаточность»;
- основные причины развития синдрома «Острой почечной недостаточности»;
- клинические проявления при синдроме «острой почечной недостаточности»;
- этапы диагностического поиска при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся синдромом «острой почечной недостаточности»;
- клиническую картина и критерии дифференциальной диагностики заболеваний и состояний, приводящих к ОПН;
- объем неотложной помощи пациентам с ОПН на догоспитальном этапе;
- правила транспортировки и порядок госпитализации в стационар пациентов с острой почечной недостаточностью;
- правила оформления медицинской документации.
Студент должен уметь
- провести субъективное и объективное обследование пациента с острой почечной недостаточностью на догоспитальном этапе;
- провести оценку общего состояния пациента, определить степень тяжести ОПН;
- осуществить диагностику и сформулировать диагноз;
- выбрать тактику фельдшера на догоспитальном этапе: вызов специализированной бригады и транспортировку пациента с ОПН в стационар;
- до прибытия специализированной бригады и во время транспортировки выполнять
лечебно-диагностические мероприятия, направленные на купирование симптоматики, профилактику и лечение осложнений; - обеспечить госпитализацию в лечебное учреждение, располагающее аппаратурой для гемодиализа;
- обеспечить инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала;
- оформить утвержденную учетную и отчетную документацию;
Содержание темы
Острая почечная недостаточность, как нарушение гомеостатических функций почек. Понятие уремии, как клинического синдрома аутоинтоксикации. Практическое значение преренальных, ренальных и постренальных причин в развитии острой почечной недостаточности.
Преренальные причины, обусловленные шоком различного происхождения, потерей значительного количества воды и солей при профузных поносах, длительной рвоте, ожогах. Ренальные причины: острые гломерулонефриты, интерстициальные нефриты, обструкция магистральных почечных сосудов. Постренальные причины: окклюзия мочевых путей, травмы почек, гемоциркуляторные нарушения. Значение метаболического алкалоза и ацидоза в развитии уремии.
Значение результатов клинического обследования: выявление характерных жалоб, сбор анамнеза с указанием на возможные причины острой почечной недостаточности. Оценка общего состояния согласно общепринятых критериев: состояние сознания, положение больного, внешний вид, состояние кожи и слизистых, состояние гемодинамических показателей. Значение выявление нарушений со стороны органов и систем (нарушение функции дыхания, гипертензия или гипотензия, аритмии, периферические отеки, склонность к кровотечениям, повышенная возбудимость мышц и другие). Значение результаты лабораторных исследований экспресс диагностик, инструментальных исследований, ЭКГ.
Предположительный диагноз с определением периода заболевания согласно общепринятой схеме диагностического поиска.
Дифференциальная диагностика с наиболее часто встречающимися состояниями, сопровождающимися острой почечной недостаточностью. Возможность применения специальных методов исследования почек в раннем периоде и условиях скорой помощи. Необходимость дифференцировать анурию от острой задержки мочи. Возможности оценка степени тяжести уремии.
Применение в работе фельдшера стандартов оказания скорой и неотложной помощи больным и пострадавшим бригадами станций скорой и неотложной медицинской помощи Неотложная помощь на догоспитальном этапе: проведение мероприятий, направленных на купирование действия повреждающего фактора (шок, инфекция, отравление, гемолиз и др), что может способствовать восстановлению диуреза.
Медикаментозная терапия направлена на восстановление и сохранение диуреза, коррекцию АД и жизненноважных функций организма согласно стандартам. Особенности транспортировки пациентов с ОПН: Транспортировка в реанимобиле на носилках в горизонтальном положении, либо в функционально выгодном положении больного. Пациент на носилках должен быть обязательно пристегнут ремнями безопасности.
Особенности транспортировки при массивных отеках, неврологических расстройствах, уремической коме, возбуждении, эклампсии беременности.
Во время транспортировки контроль жизненно важных функций организма, продолжение в\в инфузионной терапии до прибытия в стационар и передачи дежурному персоналу. Срочная госпитализация в реанимационное или нефрологическое отделение, располагающее аппаратурой для гемодиализа. Стационар должен быть предварительно предупрежден о поступлении пациента. По прибытии- передать больного непосредственно дежурному врачу.
Заполнение направления (наряд СМП) с указанием обстоятельств заболевания, показателей жизненно важных функций, оказанной помощи и времени доставки. Заполнение карты вызова.