Тактика фельдшера при неотложных состояниях
Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи больному в коме
Студент должен знать
- определение понятия комы;
- основные причины развития коматозных состояний;
- клинические проявления синдрома с определением степени тяжести коматозного состояния;
- этапы диагностического поиска при коматозных состояниях;
- клиническую картину
и дифференциально-диагностические критерии наиболее часто встречающихся видов ком.
Студент должен уметь
- провести субъективное и объективное обследование пациента в коматозном состоянии на догоспитальном этапе;
- выявить признаки патологического торможения ЦНС с нарушением сознания, а также с нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, позволяющие поставить диагноз;
- осуществить диагностику и сформулировать диагноз с определением степени тяжести комы.
Содержание темы
Коматозные состояния входят в группу наиболее тяжелых и опасных синдромов и требуют терапии как можно на более ранних этапах. Значение этиологических факторов при постановке диагноза комы. Принципы классификации ком.
Основные патологические факторы, лежащие в механизме развития синдрома. Кома как состояние церебральной недостаточности, характеризующееся нарушением координирующей деятельности ЦНС, разобщением организма на отдельные системы, утрачивающие на уровне целого организма способность саморегулироваться и поддерживать гомеостаз, что проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе жизненно важных.
Степени тяжести коматозного состояния (кома 1 легкая; кома 2 средней
тяжести;
кома 3 глубокая кома; кома 4 терминальная или запредельная кома). Алгоритм
обследования больного и постановки предварительного диагноза при коме.
Этапы диагностического поиска:
- анамнез;
- физикальное обследование ( уровень сознания, шкала Глазго; состояние и реакция зрачков; статическое положение глазных яблок; ригидность затылочных мышц; патологические рефлексы);
- лабораторные исследования (возможные на догоспитальном этапе);
- диагностические методы (возможные на догоспитальном этапе).
Клинические критерии наиболее часто встречающихся ком (ишемический и геморрагические инсульты, гипергликемическая кетонемическая, гиперосмолярная, гипогликемаческая, печеночная, уремическая, алкогольная, кома при тиреотоксикозе, эпилептическая, травматическая (черепно мозговая), кома при менингите, кома при отравлении производными опия, барбитуратами).